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“当医生最重要的能力就是诊断，诊断不准，药再好都白搭。诊断的本质就是区分，区分区分再区分，这一点中医和西医并没有什么区别。”

小翠疑惑道“诊断的本质为什么是区分？就比如我们接诊，我们能得到的第一个信息就是症状，患者的主诉，第二个就是我们查体得到的体征，第三个就是指导患者去做辅助检查的结果。比如来个患者，咳嗽了两个月。

你只得到了这个信息，你还没有深入的问，那么只有这个信息的话，我的脑子里会窜出来一大堆病，上呼吸道感染，慢性支气管炎，支气管哮喘，等等等等太多了。这个时候你就要区分，这些病之间诊断依据里的不同点是什么。如果咳嗽是高调金属音伴有胸痛，甚则咳血，身体消瘦，年龄四十五岁以上，有吸烟史。那我第一个怀疑的就是肺癌，这个时候你就要去做各种检查，确诊肺癌，不能确诊的话再考虑其他疾病。那为啥不是上呼吸道感染呢？上呼吸道感染病程就七八天，不会迁延两个月，除非是反复感冒，但感冒一般兼有发热，鼻塞流鼻涕。这就是在区分，就算你确定了是感冒，你还要区分，是普通感冒还行流行性感冒？是病毒性感冒还是细菌性感冒？有没有可能是急性鼻炎，急性咽炎什么的？有时候主诉不靠谱，其实他鼻塞流清涕更严重。这就是在做区分，如最终确定了病毒性感冒，那就缓解症状的药加抗病毒药物，如果是细菌性感冒，那就缓解症状的药加抗生素，但只要不严重，随便用些缓解症状的药就能自愈了。但是抗病毒药物对细菌性感冒是无效的，抗生素对病毒性感冒是无效的，这就是诊断的重要性，只要诊断正确，用药才能正确，否则再好的药也会无效。”

小翠点点头，说道：“这其实就是一个临床思维，可以慢慢培养的。”

“对，就比如出血，呕血和咯血是不一样的，顾名思义，咯血是咳出来的，呕血是呕出来的，咯血伴随的是胸闷，咳嗽，呕血伴随着恶心，呕吐，上腹部不适。咯血一般是鲜红色，呕血一般是暗红色。咳血血中多有痰和泡沫，呕血血中多有胃液和食物残渣，这就是做区分，呕血的话还会有黑便，咯血的人可能也会有，当然他可能是把血给咽肚子里去了，这点要注意。很多东西要形成肌肉记忆，本能反应，比如一看到呕血，脑子里第一个蹦出来的疾病，那就是上消化道出血，急性上消化道出血，而且很有可能还是喝酒喝高了导致的。然后下一步就是追查出血原因。”

“血压，心率等生命体征稳定，还不算严重。你们不用担心。”林北说道。

患者的家属说：“当时喝酒喝多了，就说自己肚子不舒服，在家里就吐过一次，但是吐的少，这次来了就吐的多了！”

张言正也从小树林里急匆匆的赶过来了。

林北说道：“急诊科的人刚检查过了，基本上是急性糜烂性胃炎。”

小翠突然说道：“那你们当初中医诊断是什么？”

“从中医角度也要区分，比如咯血病位在肺，呕血病位在胃，当时我和张言正一致认为是气不摄血证。”